提高对肺癌筛查的认识，降低筛查障碍
美国预防服务工作组(U.S. Preventive Services Task Force)首次发布年度肺癌筛查指南已经过去8年了，但高危成年人的筛查率仍然很低。目前，全国对高危人群的筛查率仅为5.7%。1
去年，美国预防服务工作小组(USPSTF)更新了使用低剂量计算机断层扫描(LDCT)进行年度筛查的指南，建议年龄在50至80岁、有20包年吸烟史、目前吸烟或在过去15年内戒烟的成年人进行筛查。2此前的建议是，55岁至80岁的人应喝30包酒。
病人和初级保健医生的教育仍然是关键问题据一些医生说，在提高肺癌筛查率的同时降低患者的障碍，例如简化共同决策过程。
初级保健医生教育
斯蒂芬妮·肯尼迪-雷亚(Stephenie Kennedy-Rea)博士是西弗吉尼亚大学癌症研究所(West Virginia University Cancer Institute)中心副主任，她在去年秋天的一个网络研讨会上谈到了建立该研究所新的移动肺癌筛查单元的问题。
肺癌占该州所有新癌症病例的18%，每年在西弗吉尼亚州死亡的人数更多比乳腺癌，结肠直肠癌，前列腺癌和宫颈癌加起来还要多3.肯尼迪-雷亚说。该州有20多万人有资格接受肺癌筛查，但只有不到4%的人接受了筛查4她指出，整个州有26家美国放射学会(American College of Radiology)认可的筛查机构。
Kennedy-Rea说，在推出移动筛查设施之前，研究所对该州的医生进行了调查和采访，了解到大多数初级保健医生不理解筛查指南和共享决策过程。
在共享决策过程中，医生和患者一起做决定，选择检查、治疗和护理计划，平衡风险和预期结果与患者的偏好。
调查还显示初级保健医生不知道筛检是否包括在保险范围内，也不知道这类程序的保险代码, Kennedy-Rea说。结果，他们没有转介病人进行筛查。
“初级保健医生是肺癌筛查的把关人，实际上是所有癌症筛查的把关人，”Kennedy-Rea说。
她说，该研究所完成了一项社区调查，用于开发患者教育卡，分发给医疗机构。
”初级保健医生是肺癌筛查的把关人，实际上是所有癌症筛查的把关人。”
降低贸易壁垒
Gerard Criner博士是天普大学刘易斯卡茨医学院胸外科医学和外科的主席和教授，也是天普肺中心的主任。
Criner在一次关于肺癌宣传月的采访中说5早期的指南有局限性，因为研究没有招募女性和少数族裔，所以它们基于的数据没有包括那些吸烟史较低、患癌症风险可能更高的群体。6他说，虽然他希望新的指南将增加筛查人数提高筛查率的主要障碍之一是患者繁琐的共同决策过程。
他说，与其他筛查不同的是，初级保健医生在为肺癌预订低剂量CT扫描前必须与患者进行面对面的咨询，这必须在医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)批准扫描之前进行记录。
他说，对于年纪较大的患者来说，这个过程可能更加繁琐，他们中的一些人可能需要补充氧气，需要协助他们上下班。
克里纳说:“如果他们能来做检查，那就很容易了。”“如果他们必须先来办公室参观，在订单下达之前共同做出决定……这是他们面临的另一个障碍”。
在COVID大流行期间，远程医疗访问被允许用于共同决策，Criner希望看到这一改变成为永久性的。
但Criner说，一些涉及共同决策的讨论点甚至与肺癌筛查无关，而是可以在必要治疗时由医生和患者讨论。他说，他主张在接受扫描之前，通过编写一种容易理解的、有脚本的沟通方式，让患者可以通过书面或视频进行交流，从而简化整个过程。
为了更好地促进和管理肺癌筛查，Criner指出要建立卓越中心。一个更大的卫生系统可以采用“说话-中心”的方法，“母舰”将容纳集中的基础设施，初级保健医生管理筛查。Criner说，这些数据随后被输入中央枢纽，在那里导航员监测结果，并根据需要指导患者去看肺部专家。
改变有关共享决策和筛查的政策是一个沉重的负担，所以Criner强烈主张增加公共宣传和教育。
“老实说,我想大多数公众甚至都不知道它的存在他在谈到肺癌筛查建议时说。
就像许多技术一样，“如果他们造出来了，就会有人来”的心态似乎并不适用于肺癌筛查。更简单的决策过程，以及患者和初级保健医生的意识建设，也许有一天会扭转局面，这将意味着肺癌患者更有希望的前景。
1美国肺协会，《2020年肺癌状况报告》，2021年8月发布
2https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/lung-cancer-screening
3.美国癌症协会，癌症统计中心，访问2021年12月，https://cancerstatisticscenter.cancer.org/
4美国肺协会，《2020年肺癌状况报告》，2021年12月，https://www.lung.org/research/state-of-lung-cancer/states/west-virginia
52021年9月17日，采访Gerald Criner博士
6《解决肺癌筛查资格和医疗保健获取的差异》。美国胸科学会官方声明。”美国呼吸和重症监护医学杂志。2020年10月1日出版。
