活体肝脏捐赠的腹腔镜选择提供了捐赠者的好处
医疗剧每天都在现实生活中上演。截至2022年5月，美国的肝移植等待名单上有超过11200人，但每年进行的肝移植只有1万多例。1为了弥补这一差距，近年来美国的活体肝脏捐赠稳步增加，到2021年达到了568例的历史新高。2生活捐助者可以捐献一部分肝脏，这是人类唯一能够自我再生的器官。3.腹腔镜技术手术切除供肝(肝切除术)可以提供更快的恢复，减少疤痕和其他与微创手术相关的好处。4
活体供肝候选者
在美国，肝移植候选者的优先顺序是基于终末期肝病模型(融合该系统由美国卫生与公众服务部下属的器官共享联合网络使用。MELD评分越高，患者病情越重，因此评分越高的患者优先选择死亡的供肝。这些患者不被认为是活体供体的好人选。5
合适的活体供体候选人MELD评分较低。例如，某些患有严重脑病的患者，或可能被推荐移植的肝肿瘤较小的患者，可能有MELD评分，在已故捐赠者名单上不符合优先级。这些是适合活体供体移植的患者候选人的例子。5
一种开放程序的替代方案
在美国，活体供肝切除术通常是开放式手术，但右叶移植的死亡率和并发症在一些中心造成了捐赠的障碍。6在21世纪初，一些移植中心开始对婴儿进行左侧肝切除以获得移植物，这为微创成人供肝切除术打开了可能的大门。6
美国第一例完全腹腔镜成人供/受者病例是报道2015年9月在纽约长老会/哥伦比亚大学医学中心。7由医学博士本杰明·萨姆斯坦领导的外科团队，发表他们发现，与开放和混合入路相比，全腹腔镜左侧供肝切除术的好处在于，接受全腹腔镜入路的供肝者在医院呆的天数更少，返回工作的时间也更早。6
2019年8月，克利夫兰诊所发表第一例全腹腔镜成人供肝切除术的详细资料。Choon Hyuck David Kwon医学博士和他的团队成功地进行了腹腔镜活体供肝切除术用于肝移植。捐赠者是一名29岁的男性，他不是66岁男性接受者的血亲。权博士此前在韩国三星医疗中心(Samsung Medical Center)创立了一个腹腔镜活体捐赠者手术项目，该手术在韩国更为常见。8
在美国推广的障碍
“活体肝切除术(肝移植)是腹腔镜下最复杂的手术之一权博士在发表在克利夫兰诊所网站．他观察到，在美国，腹腔镜手术和肝移植是两个独立的学科，很少有人同时从事这两项工作。要启动并运行一个程序，“你需要每天练习。”权博士说。“整个团队都需要适应这种环境。”包括在复杂的腹腔镜肝脏手术中放置手术器械和团队合作。除了广泛的学习曲线和双重专业的外科专业知识外，Kwon博士观察到，美国移植外科医生对采用这种方法持怀疑态度，因为美国患者体型较大，而在亚洲人群中这种情况更为常见。他表示，希望像他这样的移植中心持续成功的移植能消除这种想法。8
额外的资源
从克利夫兰诊所的第一个病例开始，Kwon博士讨论了该项目是如何在克利夫兰诊所扩展的播客．
阅读更多关于肝脏切除或观看视频腹腔镜/开放HPB手术页面，在普通外科页面奥林匹斯点播图书馆
权博士报告说收到了奥林巴斯的资助。
参考文献
1.美国卫生与公众服务部。器官获取和移植网络。数据- OPTN (hrsa.gov)2022年5月17日访问。
2.美国卫生与公众服务部。器官获取和移植网络。国家数据- OPTN (hrsa.gov)(类别:移植，器官:肝脏，按供体类型划分的移植，所有供体类型2021=10,109，活体供体2021=568)
3.美国肝脏基金会。活体肝移植-供肝者和受者简介-美国肝脏基金会．2022年5月17日访问。
4.高原，吴伟，刘超，刘涛，肖华。腹腔镜与开放式活体供肝切除术的比较:一项meta分析。医学(巴尔的摩)。2021; 100 (32): e26708。
5.活体肝移植的利与弊。中国消化内科杂志。2008;4(9):622-624。
6.Samstein B, Griesemer A, Cherqui D，等。全腹腔镜左侧供肝切除术是安全的，且与缩短住院时间和尽早返回工作有关:一项比较研究。肝脏移植杂志2015;21(6):768-773。
7.哥伦比亚外科，纽约长老会。腹腔镜活体肝切除术在哥伦比亚|哥伦比亚外科．2022年5月17日访问。
8.克利夫兰诊所，咨询QD。第一例纯腹腔镜活体肝切除术用于肝移植是克利夫兰诊所的一个里程碑-咨询QD．2022年5月17日访问。
